Lesioni della cuffia dei rotatori
Fisioterapia e Osteopatia a Brescia
Intro
La spalla è una delle articolazioni più mobili del corpo umano, per questo motivo infatti è classificata tra le “enartrosi” ossia tra le articolazioni che si muovono sui tre piani dello spazio.
Sebbene la mobilità sia la caratteristica principale di questa articolazione, dato che ci permette di poter muovere in diverse direzioni l’arto superiore, è allo stesso tempo il suo tallone di Achille. È proprio per l’ampiezza dei suoi gradi di movimento che la spalla è esposta a numerosi rischi di essere soggetta a traumi o patologie, poiché l’equilibrio tra la stabilità articolare e la motilità si può alterare con maggiore possibilità rispetto ad altre articolazioni.
Partecipano al movimento della spalla ben 4 elementi ossei differenti:
In questa articolazione infatti si distinguono le affezioni deputate alla stabilità come lussazioni, strappi, slap (lesioni del cercine grenoideo), e infiammazioni come capsuliti o tendiniti.
Per affrontare il tema della cuffia dei rotatori risulta indispensabile fare un po’ di chiarezza sugli aspetti anatomici di questa articolazione.
Quante sono le ossa che compongono la spalla?
- Testa omerale
- Scapola
- Clavicola
- Sterno
che si articolano fra loro in varie articolazioni.
Quante sono le articolazioni della spalla?
Si parla di spalla come se fosse un’unica articolazione ma in realtà al suo interno comprende ben 5 articolazioni che si muovono in perfetta sinergia nonostante siano attivate da muscoli differenti.
Queste articolazioni sono:
- gleno- omerale: tra la cavità glenoidea della scapola e la testa dell’omero;
- acromion- clavicolare: tra il processo acromiale della scapola e l’estremità laterale della clavicola;
- sterno clavicolare: tra sterno e margine mediale della clavicola;
- scapolo toracica: riguarda il piano di scivolamento della scapola sulla gabbia toracica;
- subdeltoidea: riguarda il piano di scorrimento del deltoide, sotto il quale si trova una borsa sierosa.
Di queste cinque articolazioni, le prime 3 che abbiamo elencate sono considerate “vere”, ossia con dei rapporti articolari tra due elementi ossei, mentre le ultime due sono dette “false” perché riguardano solo dei piani di scorrimento.
Quanti sono i muscoli che partecipano al movimento della spalla?
I muscoli che partecipano al movimento della spalla sono 17 e in base alle loro inserzioni anatomiche si possono distinguere in due diversi gruppi:
- Muscoli intrinseci: che hanno entrambi le inserzioni nelle ossa che formano lo scheletro della spalla (omero, clavicola, scapola)
- Muscoli estrinseci: hanno solo un’inserzione sullo scheletro della spalla.
Il gruppo muscolare che approfondiremo nel corso di questo articolo è quello della cuffia dei rotatori, che rientra fra i muscoli intrinseci, ma della cuffia dei rotatori ne parleremo al paragrafo successivo.
Tra i muscoli estrinseci ricordiamo:
- Muscolo bicipite
- Muscolo tricipite
- Muscoli romboidi
- Muscolo trapezio
- Muscolo dentato anteriore
- Muscolo gran pettorale
- Muscolo piccolo pettorale
- Muscolo succlavio
- Muscolo sternocleidomastoideo
- Muscolo elevatore della scapola
Cosa è la cuffia dei rotatori?
Per cuffia dei rotatori si intende un’unità funzionale di quattro muscoli che dalla scapola si inseriscono sull’omero e con la loro azione stabilizzano la spalla.
Questi muscoli sono:
- Muscolo sovraspinoso: origina dai 2/3 mediali della fossa sovraspinata della scapola; esso decorre lateralmente sopra la capsula articolare alla quale aderisce e passa al di sotto dell’estremità acromiale della clavicola. Si inserisce nella grande tuberosità dell”omero. Percorrendo il cosiddetto “outlet del sovraspinato” un vero e proprio canale di passaggio costituito in alto e posteriormente dal margine inferiore dell’acromion, in alto dal legamento acromion-coracoideo, e anteriormente dalla coracoide;
- Muscolo sottospinoso: origina dalla parte mediale della fossa sottospinata, dalla spina della scapola e dalla fascia infraspinata. Da questa origine il muscolo si dirige sempre obliquamente verso l’alto (come il sovraspinoso) fino ad inserirsi sulla faccia mediale della grande tuberosità dell’omero.
- Muscolo piccolo rotondo: si tratta del più corto dei muscoli del cingolo scapolo omerale. Il muscolo piccolo rotondo è situato nel margine laterale della scapola, trova origine dalla fossa sottospinosa appena superiormente al muscolo grande rotondo e si inserisce sul margine inferiore della grande tuberosità dell’omero;
- Muscolo sottoscapolare: origina nella fossa sottoscapolare e si inserisce sulla piccola tuberosità dell’omero. I primi tre muscoli elencati con la loro contrazione fanno ruotare esternamente la spalla mentre il sotto scapolare è responsabile della rotazione esterna.
Perché il nome “cuffia dei rotatori”?
Sono chiamati così dalla loro attività funzionale, infatti avvolgono la testa omerale come se fossero una vera e propria cuffia, mantenendo tale segmento osseo ben centrato nella cavità glenoidea della scapola.
In moltissime condizioni dolorose, l’intervento riabilitativo mira anche a rinforzare questo gruppo muscolare che risulta troppo debole. Tale debolezza si ritiene che sia data da vari fattori, uno dei più importanti riguarda la disfunzione del controllo motorio della spalla del paziente.
Cosa significa “disfunzione del controllo motorio”? Non si tratta di un argomento semplice, ma faremo in modo di rendervelo il più chiaro possibile. Il controllo motorio è la capacità del nostro corpo di attivare le strutture muscolo scheletriche al fine di “controllare” che il movimento sia il più fisiologico ed ergonomico possibile.
A causa di traumi, allenamenti errati, o posture non ottimali mantenute per molte ore al giorno c’è la possibilità che il controllo motorio di una o più articolazioni del nostro corpo possa vacillare. Ciò significa che la nostra spalla potrebbe iniziare a non muoversi benissimo e che ad esempio per raggiungere la massima elevazione il nostro cervello applichi dei meccanismi di compenso nell’attivare dei muscoli come il trapezio superiore o l’elevatore della scapola, a discapito di altri.
Meccanismi del genere nel breve tempo non sono notati dal paziente, poiché non evocano immediatamente dolore ma a lungo termine possono arrivare a degenerare alcune strutture come quelle muscolari, tendinee, cartilaginee e capsulari. In pratica è come se ci si dimenticasse come si può muovere correttamente l’articolazione. Con una problematica del genere si evince un problema di stabilità, non si può infatti pretendere che l’articolazione sia stabile quando non è capace di muoversi in modo corretto.
Per la spalla, quando si hanno condizioni di disfunzione del movimento si ha un deficit di forza della cuffia dei rotatori, che sono i muscoli che stabilizzano l’articolazione gleno – omerale. Poiché il problema alla base di moltissime problematiche riguarda il controllo motorio, ovvero la mancata attivazione della cuffia dei rotatori durante il movimento della spalla, i soli esercizi di rinforzo della cuffia possono essere di aiuto ma non la soluzione, poiché è necessario che il paziente impari a reclutarli durante i movimenti funzionali che effettua durante la giornata. Per riapprendere il corretto movimento della spalla e soprattutto per automatizzarlo nuovamente è necessario pianificare un percorso fisioterapico con un fisioterapista esperto che valuti il movimento dell’articolazione e che mediante tecniche specifiche come le mobilizzazioni, e gli esercizi assistiti e gli esercizi attivi, accompagni il paziente in questo processo di rieducazione motoria che permetta alla spalla di muoversi liberamente senza dover sovraccaricare alcuna struttura.
Da quali nervi sono innervati questi muscoli?
La cuffia dei rotatori è innervata dal plesso brachiale, un complesso di rami nervosi che prendono origine dal tratto cervicale. Questo fattore lega indissolubilmente la spalla alla colonna. Disfunzioni della colonna cervicale infatti potrebbero interferire con le radici nervose che potrebbero portare conseguenze ai muscoli che innervano come la cuffia dei rotatori.
Nello specifico questi quattro muscoli ricevono le seguenti innervazioni:
- Muscolo sovraspinoso: è innervato dal n. sovrascapolare (C4-C6)
- Muscolo sottospinoso: è innervato dal n. sovrascapolare (C4-C6)
- Muscolo sottoscapolare: è innervato dal n. sottoscaplare (C5-C8)
- Muscolo piccolo rotondo: è innervato dal n. ascellare (C5-C6)
Perché è così importante questo gruppo muscolare?
Come già ti abbiamo anticipato, la cuffia dei rotatori è un gruppo di muscoli responsabile della stabilità della spalla, in particolare dell’articolazione gleno – omerale.
In pratica, durante il movimento della spalla questi quattro muscoli fanno in modo che la testa dell’omero rimanga ben adesa alla cavità della scapola (fossa glenoidea) con cui si articola. Quando ad esempio solleviamo il braccio lateralmente, che in linguaggio tecnico si dice movimento di abduzione, la cuffia dei rotatori, contraendosi fa in modo che la testa dell’omero ruoti verso l’alto e scivoli verso il basso, creando una azione di perno. Attiviamo la cuffia dei rotatori in qualsiasi movimento della spalla, e se questa risultasse danneggiata, infiammata o lesionata infatti non riusciremmo a sollevare il braccio.
Quali sono le patologie più frequenti per la cuffia dei rotatori?
Tra le patologie più frequenti dei muscoli della cuffia abbiamo sicuramente patologie infiammatorie, ossia le “tendiniti”, che se cronicizzate possono dar luogo alla formazione di calcificazioni, fibrosi e lesioni. Spesso a tal proposito sentiamo parlare di “tendinopatia o tendinite della cuffia dei rotatori”, nei casi più complessi segue la dicitura “con presenza di calcificazioni” oppure “con evidente lesione di cm…”.
La lesione della cuffia dei rotatori è uno degli eventi traumatici più drastici, capita in molte situazioni come una caduta dalla bicicletta, oppure a causa di una violenta strattonata mentre portiamo il nostro cane al guinzaglio oppure, se si ha già una degenerazione importante, la lesione di cuffia può avvenire anche a seguito di una semplice attività di vita quotidiana che si dimostra essere “la goccia che ha fatto traboccare il vaso”.
Tale lesione di cuffia può comprendere il tendine di un muscolo in forma maggiore rispetto agli altri. Il muscolo che per ragioni anatomiche è più soggetto a infiammazioni, traumi e lesioni è il muscolo sovraspinoso.
Quasi tutte le problematiche inerenti la cuffia dei rotatori sono ben risolvibili con la fisioterapia, tranne le condizioni più gravi come le ampie lesioni, per le quali risulta necessaria la riparazione chirurgica.
La fisioterapia per la cuffia dei rotatori?
Non esiste un protocollo standard di fisioterapia per la cuffia dei rotatori perché come hai potuto leggere esistono diverse condizioni patologiche inerenti a questo gruppo muscolare.
Di certo il primo obbiettivo del trattamento della cuffia dei rotatori è la riduzione del dolore, questa si ottiene mediante:
Tecniche manuali: come terapia manuale, trattamento trigger point o massoterapia.
Mezzi fisici ad alta tecnologia: come la tecarterapia e altre terapie fisiche
Sarà abilità del terapista saper integrare il mezzo fisico più adatto con le tecniche di terapia manuale che effettua. Gli esercizi sono una parte fondamentale della riabilitazione della cuffia dei rotatori, consistono nei movimenti di rotazione esterna per il muscolo sovraspinato, il m. sottospinato e il piccolo rotondo, mentre nei movimenti di rotazione interna per il muscolo sottoscapolare. In prima fase il fisioterapista pone particolare attenzione all’esecuzione corretta del movimento, l’esercizio infatti avviene a corpo libero in modo che il paziente si concentri solo sullo schema motorio e non sulla sopportazione del carico. Progressivamente si inseriscono resistenze di vario tipo, come i pesi, gli elastici e superfici statiche per le contrazioni isometriche. Per quanto riguarda la riabilitazione propriocettiva, sempre presente nella rieducazione della spalla, si applicano diversi strumenti come palle di varie dimensioni, tavolette oscillanti, percorsi per l’arto superiore, al fine di migliorare il controllo motorio della spalla nello spazio.
Tratto da www.fisioterapiaitalia.com
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the apply has risen substantially throughout the general inhabitants [1,2,3].
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U.K male population have used non-medically
prescribed androgens, though the true determine may be even higher [4, 5].
AAS use has been linked with an increased mortality
and risks of heart problems, transmission of blood-borne viruses, infertility, and psychological health disorders [6,7,eight,9].
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The human physique, however, produces LH quantities by itself which may be far too
inefficient for proper and speedy Testosterone manufacturing.
Post cycle remedy (PCT) is perhaps crucial side of anabolic
steroid use. The concept of PCT did not exist previous to the late Eighties and early 1990s, as the understanding of the mechanisms by which anabolic steroids
affected the physique were not completely understood in the course of the 1950s,
1960s, and Nineteen Seventies. It was throughout this
time interval the place doctors, scientists, and anabolic steroid customers were only
beginning to learn about the dynamics of anabolic steroids and the way they have an result on the endocrine system.
Unfortunately during the early durations of anabolic steroid use (between the Fifties and 1990), there was restricted entry to any compounds or information as to how to
successfully mitigate this impact.
Whereas a Test and Tren cycle can enhance physical
performance and look, the side effects could be severe.
Cardiovascular issues, liver and kidney damage, temper modifications, and hormonal imbalances are all significant risks.
It’s important for anybody considering this cycle to weigh these risks rigorously and
prioritize their health by monitoring their physique and in search of
medical advice when needed. Trenbolone’s capacity to increase protein synthesis signifies that
muscles restore and rebuild sooner. Testosterone additionally performs
a role in reducing muscle breakdown and helping the muscular tissues recuperate,
making certain they don’t lose strength or measurement throughout
relaxation intervals. By accelerating restoration, Take A Look At and Tren permit customers
to increase their exercise frequency and intensity, contributing to more
speedy muscle features and improved athletic efficiency.
In addition, some girls could wish to gains a few of the benefits that men also gain from larger levels of testosterone that can embody both
bodily and psychological parameters. Besides men, women may wish to enhance their production of pure testosterone as
well. As A End Result Of, once the steroids end, there’s no T circulating your bloodstream for as long
time in any other case, and not solely will this affect your
hard-won features, it effects much more of your physique
processes. Plenty of testosterone to assist build muscle and energy, not to mention chopping fats.
Shutting down is a phrase used to explain how your physique reacts to supplement it with synthetic drugs which
increases testosterone levels.
The most significant good thing about Clen is its optimistic influence on metabolism.
With your metabolism working extra efficiently, your physique can’t help
but burn body fat, especially when you’re on a calorie deficit food regimen whereas slicing.
Though removed from a muscle-building compound, Clen will assist prevent muscle wastage while slicing,
thanks to its minor anabolic properties that mildly increase
protein synthesis.
By comparison, the extra generally used Trenbolone Acetate ester has a half-life of simply
three days. The period that Tren Hex may be detected in your system extends well beyond its half-life; this steroid can remain at detectable levels within the physique
for up to five or six months after finishing a cycle. This can be for extra mass-building advantages for
merely appearing as a testosterone replacement hormone all
through the cycle, as Parabolan and most different steroids will suppress regular testosterone function. The fastest-acting form is
Tren Acetate, which starts taking effect rapidly as soon as injected and
leaves the body quicker than Tren enanthate.
Many of them assume that steroid utilization merely consists of taking
the steroids (like strange medicines) in some particular time of the day.
The greatest influence they have is on the endocrine system and in case you are not able to take
the risks of utilizing them, you must rethink your decision. If this is not respected, then the body can simply
fall into a state of shock which is medically known as submit cycle or hormonal crash.
In order to prevent this, the PCT is a necessary part of your steroid usage.
No matter which group you belong to, you must know the essential guidelines of using the
steroids.
As new findings continue to emerge, the potential
applications of these compounds in analysis science may
increase further. For athletes, the appeal of SARMs lies of their ability to spice up performance without hampering the
body’s pure hormonal balance. Athletes who use SARMs for
an edge can expect enhancements in bodily performance parameters like power, speed, and stamina.
When it comes to SARMs PCT, correct dosing and administration play
a vital function in making certain optimal outcomes whereas minimizing potential side effects.
It is crucial to observe the really helpful dosage tips and regulate primarily based on particular person factors,
corresponding to the precise SARM used, the cycle size,
and one’s personal expertise. Complete reduction and/or elimination of Estrogen levels often lead to adverse effects on the body.
SERMs, similar to Clomiphene and Tamoxifen,
are used to stimulate the pituitary gland to launch gonadotropins,
thereby stimulating the testes to produce testosterone, serving to to
revive natural testosterone production.
Anabolic steroids are like placing a rocket on a push bike – but
if you don’t know what you’re doing, then you’re certain to fail or,
worse, destroy not solely your features however
your health6. I learned that over and over, and that’s what inspired me
to study as a lot as I may about steroids. I put just as a lot significance on diet and exercise as I do on steroids – after all, doing gear is a complete waste of money and time if your
diet sucks or if you’re not ready to kill it within the
gym at each single workout. If that is negatively affecting sleep period or high
quality for a sustained time frame, customers ought to take
Anadrol earlier within the day, or the dose should be lowered.
This is the optimum protocol quite than taking medicines similar
to diazepam, as they put further pressure on the liver
(28). Even pure sedative supplements, corresponding to valerian root, are capable of
having an antagonistic effect on liver values.
References:
Jbh News
70918248
References:
steroid d
Dianabol is considered one of the best for bulking.Which steroid for big
muscles? Anadrol is commonly used for big muscle gains.What is
the safest steroid bulking cycle? A cycle utilizing
testosterone and Deca Durabolin is considered protected
for bulking.What is the best steroid cycle?
Winstrol can additionally be a lot more androgenic than Anavar, so oily pores and skin and hair loss are extra likely to turn out to be
a difficulty. The only main benefit Winstrol has over Anavar is that it’s significantly cheaper; nevertheless, as a first cycle, newbies are recommended to place their health first
(instead of their wallet). As A Outcome Of Dianabol is stronger than the opposite two steroids on this listing, the above cycle
could be performed as a warm-up cycle before hitting larger doses.
Beginners will achieve around 15 kilos with this cycle, which
is plenty of muscle for a way modest the doses are. Zits and oily
skin are other antagonistic results we see as
a end result of testosterone’s androgenic nature.
It’s important to consult with a medical skilled before using steroids, and to use them responsibly and
under supervision. Discuss to a doctor earlier than you add steroids to
your exercise routine or simply because you need increase muscle
mass. Steroids get the best results if your dosage is
specifically really helpful for your physique by an expert.
Misuse of Anabolic steroid bodybuilding steroids may cause quite a
lot of unwanted effects ranging from delicate to dangerous or
even life-threatening. Most side effects are
reversible when you stop taking the medicine, but others may be everlasting.
However when he started competing on stage in opposition to
enhanced bodybuilders, the decision to take steroids for constructing muscle was basically “a must”
if he wished to maintain advancing. Anavar, Trenbolone, Clenbuterol, and Winstrol are one of the
best steroids for slicing.
For example, oxandrolone and testosterone cypionate treat primary hypogonadism and a
few breast cancers. Athletes used substances like nandrolone phenpropionate
to enhance their performance. Anabolic steroids had been banned from the Olympics in 1974
as a end result of they have been so influential. These legal steroids boast pure and scientifically-backed ingredients and are available in the
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Among newbie weightlifters, a testosterone-only
cycle is the usual protocol. This is as a outcome of of testosterone producing substantial muscle and power features while
causing much less cardiotoxicity than other steroids. Proviron also works as a synergistic agent, helping to reinforce the results of other steroids when stacked with them.
Blood stress can rise to very high ranges on Anadrol, and thus the cardiovascular strain is deemed
excessive for newbies. Testosterone, Anavar, and Dianabol are the three most typical steroids utilized by
beginners and are arguably the most optimal.
A second cycle with greater dosages will add roughly one other
15 pounds in addition to the 15 pounds previously gained from the preliminary cycle.
Newbies on this cycle will gain roughly 25 kilos whereas burning
a noticeable quantity of fats. Gynecomastia is possible when taking testosterone due
to the steroid aromatizing (converting into estrogen).
When estrogen ranges skyrocket, extreme breast tissue can kind in males, causing gynecomastia, or man boobs.
When using cypionate or enanthate, the bottle will typically be dosed at 200
mg/mL.
No, Anabolic steroids are considered controlled substances
in the USA, and with out prescription use, their consumption is outlawed.
Every case of possession and distribution of
anabolic steroids without an applicable prescription is punishable.
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steroid; nevertheless, it is typically stacked with chopping steroids to
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How much you gain and keep after every cycle will come down to
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